事故概述
患者,男, 32歲, 1985~1993年在某廠從事電鍍工作, 1994~2001年3月為浸錫工,主要接觸鉛、錫。工序是用鉛、錫合金在380℃的高溫下,熔融后浸銅件,每次所用鉛塊50~60 kg,錫塊10 kg。融化鉛、錫合金的池子面積約為1.5 m×0.5 m,無(wú)蓋,熔煉時(shí)有大量的鉛煙逸出。每班工作4h,~5 h,戴普通口罩和防酸膠皮手套,池子上方有1個(gè)排氣扇。同工種4人,另外有1人曾有鉛中毒的表現(xiàn)?；颊咦?001年2月開(kāi)始,常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性隱痛,同時(shí)伴胸悶、咳嗽、右側(cè)肢體麻木、口腔異味及乏力、頭暈、失眠等。2個(gè)月后癥狀加重,并開(kāi)始出現(xiàn)脫發(fā),頭發(fā)顏色逐漸由黑變白,汗毛、胡須、眉毛等顏色逐漸變白。又過(guò)2個(gè)月去醫(yī)院,查空腹尿鉛為0.71μmol/L,遂入院治療?；颊咂剿伢w健,否認(rèn)白化病家族史。
入院檢查
入院查體: T 36.3℃, P 80次/min, R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,神志清楚,全身皮膚粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn),表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形,頭發(fā)、眉毛色白且稀疏?？诖綗o(wú)發(fā)紺、齒齦鉛線,心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟,肝脾肋下未觸及,全腹壓痛,壓痛點(diǎn)不固定。四肢肌力、肌張力正常。兩腕伸肌力正常。皮膚痛、觸覺(jué)正常。下肢末端本體感覺(jué)障礙。全身體毛顏色較淺。
實(shí)驗(yàn)室檢查: WBC 7.2×109/L, N 0.59, L 0.31,其他0.10, Hb 151 g/L, RBC 4.43×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞正常,尿卟啉(+ +),尿鉛(空白)為0.80μmol/L。肝功、腎功正常。顱腦CT示正常。腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎正常。心電圖示正常。
入院治療
入院后根據(jù)病人病情及職業(yè)史,符合GBZ37—2002職業(yè)性慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),給予驅(qū)鉛治療。應(yīng)用依地酸二鈉鈣1.0g加5%葡萄糖500 ml靜脈滴注, 1次/d,用藥3 d后停4 d,為1個(gè)療程。驅(qū)鉛同時(shí)給予腦神經(jīng)生長(zhǎng)素、刺五加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,能量合劑、維生素等營(yíng)養(yǎng)支持治療。連續(xù)驅(qū)鉛2個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束后,復(fù)查尿鉛為28.1μmol/L,第2個(gè)療程結(jié)束后,尿鉛為7.8μmol/L。
1個(gè)月后,又連續(xù)給予2個(gè)療程的驅(qū)鉛治療。至第4個(gè)療程結(jié)束后,尿鉛降至0.23μmol/L,后又2次復(fù)查尿鉛,均在正常范圍內(nèi)。病人住院3個(gè)月后,即第3個(gè)療程結(jié)束后,頭發(fā)漸有黑發(fā)生出,眉毛顏色加深。至第5個(gè)月病人出院時(shí),頭發(fā)已大部分變?yōu)楹谏?且較前濃密.
