1 總則
1.1 目的
為有效預(yù)防、及時(shí)控制和減少食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾身心健康和生命安全造成的損害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，特制定本規(guī)范。
1.2 編制依據(jù)
中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法，1995年
食物中毒事故處理辦法，衛(wèi)生部，1999年
中華人民共和國(guó)傳染病防治法，2004年
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，國(guó)務(wù)院，2003年
國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，國(guó)務(wù)院，2006年
傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理辦法，衛(wèi)生部，2003年
1.3 適用范圍
本規(guī)范適用于食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、處理和報(bào)告。食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件是由于攝入共同食物而出現(xiàn)30個(gè)或死亡1人以上的相同病例的事件，主要包括食物中毒、食源性寄生蟲(chóng)病、食源性病毒性疾病以及食源性腸道非傳染性疾病。
2? 報(bào)告
2.1 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人
發(fā)生食源性疾病和食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位和機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。在發(fā)現(xiàn)30例及以上食物中毒或者疑似食物中毒病例時(shí)，或發(fā)現(xiàn)食物中毒或者疑似食物中毒致人死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即以最快的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的單位或機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。
2.2 報(bào)告內(nèi)容
報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)生食物中毒或食源性疾病的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等有關(guān)內(nèi)容，還包括報(bào)告單位和報(bào)告人及聯(lián)系方式等。
2.3接報(bào)和核實(shí)
衛(wèi)生行政及其所轄的疾病預(yù)防控制部門(mén)或衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)在接到食物中毒及食源性疾病，應(yīng)對(duì)報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生的主要情況以及報(bào)告人等基本情況進(jìn)行核實(shí)甄別，將報(bào)告簡(jiǎn)要如實(shí)記錄。并將核實(shí)后的情況向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
2.4 報(bào)告時(shí)限
2.4.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物中毒后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。
2.4.2 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的負(fù)責(zé)接受食物中毒報(bào)告的部門(mén)，在對(duì)中毒事件核實(shí)無(wú)誤后2小時(shí)內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
2.5 報(bào)告方法
發(fā)生30例及以上的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或其他需要實(shí)施緊急報(bào)告的均須進(jìn)行應(yīng)急報(bào)告制度，并應(yīng)隨時(shí)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況，同時(shí)應(yīng)選用電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)或書(shū)面報(bào)告方式報(bào)告。
2.5.1 電話、傳真報(bào)告 接報(bào)單位應(yīng)當(dāng)在對(duì)食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件核實(shí)無(wú)誤后，在2小時(shí)內(nèi)以電話、傳真形式，報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)或疾病控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)。
2.5.2 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告? 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的報(bào)告單位或接報(bào)單位，須按照網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的規(guī)定報(bào)告。
2.5.2.1 初次報(bào)告，制作并填寫(xiě)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告記錄單》，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
2.5.2.2 進(jìn)程報(bào)告，從初次報(bào)告后當(dāng)天起，每24小時(shí)將事故的發(fā)展和調(diào)查處理工作進(jìn)程進(jìn)行一次報(bào)告。
2.5.2.3 結(jié)案報(bào)告，在對(duì)事件調(diào)查處理結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)對(duì)本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面匯總和評(píng)價(jià)，制作并填寫(xiě)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案報(bào)告記錄單》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
2.5.3 書(shū)面報(bào)告
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)附錄4《食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告表》。撰寫(xiě)食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專(zhuān)題總結(jié)報(bào)告，將報(bào)告提交有關(guān)部門(mén)，報(bào)告模板參見(jiàn)附錄5 。
2.5.4 其他報(bào)告
接到跨轄區(qū)的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)，并同時(shí)向共同的上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。突發(fā)事件涉及多個(gè)省份，各相關(guān)省份的省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)互通信息。
食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件可疑投毒的，報(bào)告人應(yīng)立即報(bào)告同級(jí)公安部門(mén)。
3 調(diào)查與處理
3.1 調(diào)查與處理的目的
（1）查明事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)；包括確定食源性疾病的病例，查明原因食品，確定致病因子（化學(xué)毒物或寄生蟲(chóng)或細(xì)菌或其他有毒動(dòng)植物），查明導(dǎo)致事件的因素或原因。
（2）提出并采取控制事態(tài)發(fā)展的措施；
（3）對(duì)中毒患者進(jìn)行搶救和治療；
（4）收集對(duì)違法者實(shí)施處罰的證據(jù)；
（5）提出預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生的措施和建議；
（6）積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。
3.2 啟動(dòng)調(diào)查
在接到突發(fā)事件的報(bào)告后，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍。應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場(chǎng)，參見(jiàn)附錄2。盡早通知實(shí)驗(yàn)室人員突發(fā)事件的類(lèi)型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢(xún)有關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。
3.3 病例調(diào)查
3.3.1 調(diào)查病例和高危人群
應(yīng)當(dāng)十分重視首發(fā)病例，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄病人的癥狀和體征、發(fā)病時(shí)間和日期。使用醫(yī)院病歷核實(shí)病人的報(bào)告。盡量調(diào)查所有病例及事件相關(guān)人員（高危人群）的發(fā)病情況，如果發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。選擇最了解事件情況的有關(guān)人員，詳細(xì)了解有關(guān)食物的來(lái)源、加工方法、加工過(guò)程、存放條件、進(jìn)食人員等情況。
收集發(fā)病前72小時(shí)的詳細(xì)飲食情況、就餐地點(diǎn)，詢(xún)問(wèn)近期旅游、聚會(huì)的情況，詢(xún)問(wèn)食源性疾病的高危因素，如，食物接觸史、生食習(xí)慣、日常飲食嗜好，結(jié)果填寫(xiě)附錄3《食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件個(gè)案現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表》，調(diào)查完畢后需請(qǐng)被調(diào)查者簽字認(rèn)可。
3.3.2 建立病例定義
病例定義是用于調(diào)查的目的，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)以及疾病的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布，決定是否個(gè)體罹患了某種特定疾病，或是否個(gè)體屬于“病例”類(lèi)別的一組標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期，建議使用一個(gè)“較為寬松”的“病例”定義，例如，病例是指某特定時(shí)期內(nèi)在特定場(chǎng)所就餐并發(fā)生腹瀉的個(gè)體，隨著調(diào)查的不斷深入，也許需要修改這個(gè)定義。應(yīng)急小組在準(zhǔn)備發(fā)布新聞時(shí)，需要仔細(xì)考慮哪些人被稱(chēng)作“病例”，盡量避免造成混淆。
3.3.3 建立流行病學(xué)關(guān)聯(lián)
如果類(lèi)似疾病在幾小時(shí)或幾天之內(nèi)發(fā)作，則存在時(shí)間關(guān)聯(lián)；如果個(gè)體在相同的地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)食物、在相同的場(chǎng)所就餐、參加共同的事件或居住在相同的地區(qū)，則存在地點(diǎn)關(guān)聯(lián)；如果病人具有相同的年齡、性別、種族或職業(yè)，則存在人群關(guān)聯(lián)。
3.3.4 形成初步假設(shè)
根據(jù)病例訪談、實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲得的信息，形成有關(guān)突發(fā)事件原因及公共衛(wèi)生影響的初步假設(shè)。
3.3.5 確定進(jìn)一步調(diào)查方法
?? 根據(jù)初步假設(shè)選擇流行病學(xué)調(diào)查方法。如果知道與事件有關(guān)的整個(gè)人群，并能詢(xún)問(wèn)疾病和暴露情況，可以采用隊(duì)列研究。如果疾病的危險(xiǎn)人群非常大，分析中不可能包含所有的個(gè)體，可以采用病例對(duì)照研究。如果可疑食物的罹患率相近，可以進(jìn)行分層分析。
3.3.6搜索病例和對(duì)照
查閱近期處理的其它食源性疾病問(wèn)題，聯(lián)系鄰近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、那些已接受調(diào)查的人員，獲得食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的票據(jù)，發(fā)現(xiàn)與病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的其他病例。
詢(xún)問(wèn)綜合病癥中常見(jiàn)的癥狀和體征、就餐時(shí)間和發(fā)病時(shí)間。向每個(gè)調(diào)查對(duì)象詢(xún)問(wèn)食物的攝入情況（食物菜單）。根據(jù)選擇的流行病學(xué)調(diào)查方法確定詢(xún)問(wèn)調(diào)查人數(shù)，確保獲得病例和極有可能暴露于致病因子的健康個(gè)體的臨床標(biāo)本。
對(duì)照是指未患所調(diào)查的疾病，但與病例具有可比性的個(gè)體。對(duì)照的調(diào)查表與病例相同。對(duì)照來(lái)源主要有：病例的家屬、同學(xué)或同事等；病例的鄰居或所在同一住宅區(qū)內(nèi)的非病例或健康人；社區(qū)人口中的非病例或健康人群等。如果調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)照本人在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生腹瀉，或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)照的家屬感染了致病因子，那么在資料分析時(shí)需要將這個(gè)對(duì)照的資料剔除。
3.4 環(huán)境調(diào)查
環(huán)境調(diào)查的目的主要是確定引發(fā)事件的因素，確保已采取措施糾正事件的引發(fā)因素，應(yīng)當(dāng)及早啟動(dòng)環(huán)境調(diào)查工作。環(huán)境調(diào)查不同于常規(guī)監(jiān)督工作，需要圍撓可疑食源性因素對(duì)所有的可疑環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查。
3.4.1 可疑食物的危害分析
采訪食品加工制作的主管人員，詳細(xì)了解可疑食物加工制作流程，將每種可疑食物的各個(gè)加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各個(gè)環(huán)節(jié)工作人員的姓名，分析并標(biāo)明可能存在危害的環(huán)節(jié)及危害發(fā)生的概率。
獲得每種可疑食物的原料清單，注意近期配料的變化。列出可疑食物的制備量。如果制備量過(guò)大，提示可能存在冷卻或食品加工程序中的問(wèn)題，尤其食物是在食用的前一天或前幾天制備。收集加工日期和加工時(shí)間的信息，提示食物的保存時(shí)間或保存溫度是否恰當(dāng)。
如果懷疑可疑食物在源頭受到污染，就應(yīng)當(dāng)從生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者或消費(fèi)者處獲得以下信息，包括：商標(biāo)、產(chǎn)品名稱(chēng)、批號(hào)、包裝類(lèi)型、貨架期、購(gòu)買(mǎi)日期、規(guī)格或重量、制造商、銷(xiāo)售商和零售商的名稱(chēng)和地址，上述信息有助于追溯污染源。
采訪加工制作人員，了解可疑食物的加工制作方法?，F(xiàn)場(chǎng)檢查可疑食物的加工制作過(guò)程，重點(diǎn)了解食品原料及其來(lái)源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因子，加工過(guò)程是否存在交叉污染，設(shè)備工具清洗是否充分，是否有不當(dāng)貯存，剩余食品是否再加熱后食用等。如有必要，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定食品加工的時(shí)間或溫度。
3.4.2 食源性疾病引發(fā)因素的確認(rèn)
3.4.2.1與污染有關(guān)的因素
（1）原料污染：可疑食物或食物成分在加工制備前已受到致病因子的污染。
（2）加工人員污染：加工可疑食物的人員感染了疾病，或懷疑在食品制備期間感染了疾病。
（3）交叉污染：在食物的加工制備過(guò)程中，致病因子通過(guò)操作者的手、加工設(shè)備、加工工具、水滴等進(jìn)入可疑食物。
（4）工具容器污染：制備或貯存可疑食物的工具容器受到致病因子的污染。
（5）天然毒素：可疑食物中天然存在的有毒物質(zhì)，例如，毒蕈的毒素，貝類(lèi)毒素，某些魚(yú)類(lèi)的組胺。
（6）有毒容器：可疑食物中的化學(xué)物質(zhì)源于食品容器的制作材料，有毒物質(zhì)溶出進(jìn)入可疑食物。
（7）投毒.在食物中故意加入有毒物質(zhì)。
（8）誤食：有毒物質(zhì)因泄漏或偶然噴灑等原因進(jìn)入食物，或誤將有毒物質(zhì)當(dāng)作食物或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)混入食物。
（9）誤用：食品中偶然過(guò)量加入某些認(rèn)可的成分，導(dǎo)致食物無(wú)法食用，例如咸肉中加入過(guò)量的亞硝酸鹽。
（10）生食：食用未經(jīng)過(guò)任何熱處理的食物。
3.4.2.2 與微生物存活有關(guān)的因素
（1）烹飪或再加熱不充分：食物烹飪或再加熱的時(shí)間/溫度不充分，未能滅活病原體。
（2）酸化不充分：食酸量、腌泡汁濃度和/或腌泡時(shí)間不夠，未能滅活病原體。
3.4.2.3 與微生物繁殖或毒素形成有關(guān)的因素
貯存不當(dāng)：食物冷卻、冷藏或保溫不當(dāng)，食物長(zhǎng)時(shí)間處于病原菌適宜生長(zhǎng)溫度范圍，導(dǎo)致病原體繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。
消費(fèi)前數(shù)小時(shí)制備：制備到食物消費(fèi)間隔時(shí)間太長(zhǎng)，導(dǎo)致病原體有足夠的時(shí)間繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。
3.4.3.4 其他
加工不當(dāng)：扁豆烹調(diào)過(guò)程加熱不充分，未能將有害物質(zhì)去除。
3.4.4? 收集可疑食物樣品、環(huán)境樣品及食品加工人員標(biāo)本和證據(jù)
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員根據(jù)危害分析應(yīng)當(dāng)盡一切努力完成樣品采集工作，包括剩余可疑食物、食品容器和工器具表面涂抹等。為避免在調(diào)查期間重要的證據(jù)被無(wú)意地丟棄，應(yīng)當(dāng)在危害分析之前收集剩余的可疑食物。根據(jù)原料的來(lái)源和加工環(huán)境，采集原料、工器具等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。了解包括廚師在內(nèi)的食品加工人員的健康狀況，排除或確認(rèn)食物污染的可能性。如有必要，應(yīng)當(dāng)采集食品加工人員的手拭或肛拭標(biāo)本。
記錄現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律法規(guī)的情況，必要時(shí)進(jìn)行照相、錄像。
3.4.5 樣品和標(biāo)本的采集與處理
可疑突發(fā)事件調(diào)查初期，應(yīng)當(dāng)盡早通知實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員可以對(duì)臨床標(biāo)本、食物樣品和環(huán)境樣品的抽樣、運(yùn)輸和貯存等提供建議；根據(jù)初步結(jié)果提出進(jìn)一步采樣的建議；報(bào)告和解釋實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。
應(yīng)當(dāng)盡早收集臨床標(biāo)本，某些病原體和大多數(shù)細(xì)菌毒素僅在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)能夠檢出。所有標(biāo)本必須給予一個(gè)特定的編號(hào)，以利于資料的檢索。
如果突發(fā)事件可能來(lái)源于動(dòng)物，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡早與農(nóng)業(yè)部門(mén)聯(lián)絡(luò)。
3.4.5.1 可疑食物樣品
無(wú)菌采集樣品，放入滅菌罐或塑料袋，使用正式封條或膠帶等密封，在低溫送抵實(shí)驗(yàn)室之前，保證樣品的完整性。容器上標(biāo)明采集人姓名、采集地點(diǎn)、日期和時(shí)間、產(chǎn)品名稱(chēng)、樣品編號(hào)等。
供實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的樣品采樣量應(yīng)當(dāng)滿足所有的檢測(cè)項(xiàng)目，通常為200～500g(ml)。
在樣品采集前記錄貯存食品的房間、冰箱或溫?zé)嵫b置的溫度。在樣品采集后，測(cè)量并記錄剩余食品的溫度。
未冷凍的易腐爛食物樣品在采集后應(yīng)當(dāng)迅速冷卻到4℃以下直到檢驗(yàn)。不得冷凍貯存食物樣品，某些病原體在冷凍貯存條件下迅速死亡。樣品應(yīng)當(dāng)放入溫度適當(dāng)?shù)谋厝萜?，盡快送抵實(shí)驗(yàn)室。
需要檢測(cè)有機(jī)磷農(nóng)藥或重金屬的，不能使用塑料容器裝食物，避免塑料中的化學(xué)物溶出干擾分析結(jié)果。
3.4.5.2? 臨床標(biāo)本
大多數(shù)疾病只有在從病人標(biāo)本中分離并確認(rèn)致病因子后才能明確做出診斷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的處理能力，盡可能多的收集病人標(biāo)本，以確認(rèn)致病因子。同時(shí)收集有類(lèi)似暴露史但未生病對(duì)照個(gè)體的標(biāo)本。對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食源性事件，一般至少收集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)當(dāng)采集部分高危人群的同類(lèi)樣品作為對(duì)照。小型事件，盡可能多的收集病人和高危人群的標(biāo)本，但至少是2個(gè)病人，最好是10個(gè)病人。
盡快獲得臨床標(biāo)本，首批病例的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息將有助于醫(yī)生治療繼發(fā)病例。盡量在病人治療前收集標(biāo)本，如患者已采取治療措施，詳細(xì)了解藥物種類(lèi)、藥量及服藥時(shí)間，仍然要采集病人的標(biāo)本。
3.4.5.2.1 糞便：如果病人發(fā)生腹瀉，采集糞便標(biāo)本或肛拭。
（1）用于檢測(cè)細(xì)菌的標(biāo)本：采集病人的糞便，將拭子在糞便中旋轉(zhuǎn)15秒后放入運(yùn)送培養(yǎng)基中，盡快將培養(yǎng)基運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室。
（2）用于檢測(cè)病毒的標(biāo)本：采集病人發(fā)病48h內(nèi)的糞便標(biāo)本。糞便中不加任何運(yùn)輸培養(yǎng)基或其他液體。糞便盒放入加冰的保溫容器中，保證標(biāo)本48h內(nèi)處于低溫狀態(tài)。
（3）用于檢測(cè)寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵的標(biāo)本：收集病人1－2天內(nèi)的3次正常排便。新鮮糞便標(biāo)本(不超過(guò)2－5h)與防腐劑(聚乙烯醇(PVA)和福爾馬林防腐劑)充分混勻。在室溫條件下，或在包裝盒中加冰袋運(yùn)送標(biāo)本(勿冷凍)。由于腸道寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)的糞便標(biāo)本容器中通常含有防腐劑，不適合放置用于檢驗(yàn)細(xì)菌或病毒的標(biāo)本。
3.4.5.2.2 肛拭：將拭子小心插入直腸括約肌內(nèi)約2.5cm處，輕柔旋轉(zhuǎn)拭子。拭子上應(yīng)當(dāng)可以看到糞便。其余參見(jiàn)糞便的處理。
3.4.5.2.3 嘔吐物：如果病人發(fā)生嘔吐，收集嘔吐物。在送抵實(shí)驗(yàn)室之前，冷藏標(biāo)本，不要冷凍。
3.4.5.2.4 血液：如果病人有發(fā)熱癥狀伴全身癥狀，或懷疑是感染性病因或肉毒中毒，應(yīng)采集血液標(biāo)本。發(fā)熱病人應(yīng)立即采集急性期血液(發(fā)病后一周內(nèi))，6周內(nèi)再次采集恢復(fù)期血液(通常是2～4周后)。采集糞便標(biāo)本的病人，也應(yīng)同時(shí)收集血液標(biāo)本。
使用不加抗凝劑的無(wú)菌注射器采集或采用真空采血管選擇加或不加抗凝劑10ml(成人)或3ml(兒童)或1－2ml(嬰兒)血液。1000rpm離心10分鐘，將血清傾入小的螺帽管中，－18℃貯存。如果不能立即分離血清，將血液標(biāo)本4℃冷藏保存直至血凝塊形成，無(wú)菌操作將血清移入空管。
血液標(biāo)本可以用于檢測(cè)抗體、病原體或抗毒素。假如血液標(biāo)本用于檢測(cè)抗體，除非天氣非常炎熱，否則標(biāo)本不用冷藏，但必須避免陽(yáng)光直接照射。
不要冷凍全血，因?yàn)樗a(chǎn)生的溶血會(huì)干擾血清學(xué)反應(yīng)。如果試圖分離病毒，將血凝塊管和血清管插入酒精－干冰容器中快速冷凍。運(yùn)輸前將血凝塊和血清放在干冰上，－70℃貯存。
尿液.用無(wú)菌瓶（罐）收集30ml中段尿，立即送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
3.4.5.3 樣品和標(biāo)本的運(yùn)輸
3.4.5.3.1 使用油性記號(hào)筆在容器上標(biāo)注信息，包括病例識(shí)別號(hào)、標(biāo)本號(hào)、采樣日期和時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容。
3.4.5.3.2 密封所有容器。
3.4.5.3.3 使用保溫容器運(yùn)送樣品。
3.4.5.3.4 冷凍或冷藏樣品在運(yùn)輸期間應(yīng)保持原有的冷凍或冷藏狀態(tài)。冷凍食品置于干冰上運(yùn)輸；易腐爛食品和病毒標(biāo)本置于冰塊或冰盒上運(yùn)輸；罐裝和低濕度食品以及寄生蟲(chóng)標(biāo)本室溫運(yùn)輸。
3.5 采取控制措施
對(duì)造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)采取下列臨時(shí)控制措施：
3.5.1 封存造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料。
3.5.2 封存被污染的食品工用具。
3.5.3 召回已售出的造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品。應(yīng)當(dāng)通報(bào)消費(fèi)者及有關(guān)部門(mén)，確保可疑食物全部被召回。如有必要，還應(yīng)將有關(guān)情況通報(bào)食品藥品監(jiān)管部門(mén)。
3.5.4 經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷(xiāo)毀或者安全化處理；未被污染的食品予以解封。
對(duì)造成突發(fā)事件或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取下列相應(yīng)措施：
3.5.5 在突發(fā)事件的初期，封存相應(yīng)的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，責(zé)令其停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
3.5.6 責(zé)令改正不正確的食品加工制作習(xí)慣。
3.5.7 責(zé)令受感染的食品加工人員離開(kāi)工作崗位，直至臨床癥狀消失48小時(shí)后。
3.5.8 封存造成或者可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料、工用具、設(shè)備等。
3.5.9 配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門(mén)的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品。
3.6? 資料分析與事件的確認(rèn)
3.6.1 制作流行曲線
流行曲線描繪食物中毒及食源性疾病暴發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間分布。流行曲線有助于判別是否暴發(fā)起源于某共同來(lái)源的食物，或人與人的傳播。共同來(lái)源暴發(fā)的曲線特征是有一個(gè)明顯的高峰，上升峰比下降峰陡峭，曲線下面積約等于疾病的一個(gè)潛伏期。人與人傳播暴發(fā)的曲線特征是相對(duì)緩慢的逐漸上升，曲線持續(xù)數(shù)個(gè)潛伏期。人與人的傳播可能導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將續(xù)發(fā)病例加入流行曲線。
3.6.2 臨床資料分析
推算每種癥狀或體征的頻率，采用具有某種癥狀或體征的病人數(shù)去除以病例總數(shù)，乘以100。潛伏期是攝入受污染食物到最早臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間間隔。取決于致病因子、個(gè)體耐受力、致病因子攝入量等因素，個(gè)體潛伏期存在差異。計(jì)算每個(gè)病例的潛伏期，根據(jù)最短和最長(zhǎng)潛伏期推論潛伏期范圍，計(jì)算潛伏期中位數(shù)。突出癥狀和體征以及潛伏期中位數(shù)和范圍，可以提示發(fā)病系感染性疾病，抑或?yàn)橹卸拘约膊?，由此提示最恰?dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。
3.6.3 確定可疑餐次
采用以下四種方法確定共同就餐人群的暴露時(shí)間。
3.6.3.1 計(jì)算人群食用不同餐次的罹患率，而可疑食物就在這些餐次中。食用某特定餐次后的發(fā)病人數(shù)除以該餐次的就餐人數(shù)，乘以100，獲得不同餐次暴露人群的罹患率。以同樣的方法計(jì)算未就餐人群的罹患率。計(jì)算疾病潛伏期內(nèi)每個(gè)共同餐次的罹患率。可疑餐次就是就餐人群罹患率最高而未就餐人群罹患率最低的那個(gè)餐次。
3.6.3.2 比較病例對(duì)照研究的比值比，或比較隊(duì)列研究的相對(duì)危險(xiǎn)度。
3.6.3.3 如果已經(jīng)確認(rèn)或懷疑是某種疾病，那么從共同來(lái)源流行曲線的頂點(diǎn)出發(fā)，向后推算一個(gè)平均潛伏期?？梢刹痛尉驮诩膊摲诜秶鷥?nèi)，接近潛伏期中位數(shù)。
3.6.3.4 繪制一張圖表，將每個(gè)餐次列在X軸，每個(gè)病例列在Y軸。如果病人在某個(gè)餐次就餐，就在圖上做個(gè)標(biāo)記，可疑餐次是所有病例或大多數(shù)病例參與的那個(gè)餐次。
3.6.4 關(guān)聯(lián)分析
就是要量化暴露因素與突發(fā)事件之間統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和大小。相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）是比較隊(duì)列研究中不同暴露人群之間的發(fā)病率。病例對(duì)照研究中表示疾病和暴露之間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)為比值比（OR）。反映了暴露與疾病之間關(guān)系的強(qiáng)度和方向，一般來(lái)說(shuō)，可以認(rèn)為它們是對(duì)總?cè)巳褐斜┞杜c疾病關(guān)聯(lián)程度的最好推測(cè)。但這種關(guān)聯(lián)還不一定是因果關(guān)系。95％可信區(qū)間，是指對(duì)一個(gè)有關(guān)聯(lián)的總體，反復(fù)抽樣100次，95次出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)的可能性大小。95％可信區(qū)間意味著有95％把握包含真值?？尚艆^(qū)間的寬度反映了RR值的精確度。
Fisher精確概率法和χ2檢驗(yàn)是對(duì)關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，是表示關(guān)聯(lián)的觀察值(如RR或0R)由于偶然原因造成的可能性大小。關(guān)聯(lián)的測(cè)量和顯著性檢驗(yàn)之間提供了互補(bǔ)的信息。檢驗(yàn)結(jié)果的“無(wú)顯著性”不能說(shuō)明總體人群中暴露與疾病之間無(wú)關(guān)聯(lián)，也可能是樣本例數(shù)偏小，無(wú)法對(duì)總體的真實(shí)關(guān)聯(lián)作出反映。統(tǒng)計(jì)顯著性本身無(wú)法表明因果關(guān)系。由于偶然原因、選擇性偏倚、信息偏倚、混雜和其他存在于研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析階段的誤差，使觀察值反映的關(guān)聯(lián)不呈現(xiàn)因果關(guān)聯(lián)。具有顯著性?xún)H說(shuō)明由偶然原因造成的可能性很小，還需要考慮與其他類(lèi)似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系、生物學(xué)可靠性、以及其他病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)。
3.6.5? 事件的確認(rèn)
3.6.5.1 食物中毒的確認(rèn)：依據(jù)GB14938《食物中毒診斷及技術(shù)處理總則》以及衛(wèi)生部頒布的相關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合以下情況做出診斷。
（1）與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。
（2） 食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病 人在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相同)，一般無(wú)人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒(méi)有尾峰。
? （3） 食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報(bào)告的延誤可造成采樣不及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過(guò)藥，或其他原因未能得到檢驗(yàn)資料的陽(yáng)性結(jié)果，通過(guò)流行病學(xué)的分析，可判定為原因不明的食物中毒。
3.6.5.2 其他食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認(rèn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析?？紤]與其他類(lèi)似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系、生物學(xué)可靠性、以及其他病因推斷因果關(guān)系，確認(rèn)食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
3.7 總結(jié)報(bào)告
3.7.1 信息發(fā)布
公眾和媒體高度關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在處理突發(fā)事件時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：
3.8.1.1 統(tǒng)一口徑，指定專(zhuān)人向媒體發(fā)布信息，其它任何人員未經(jīng)授權(quán)不得對(duì)外公布相關(guān)信息。
3.7.1.2 應(yīng)急小組應(yīng)當(dāng)及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，事先確定新聞發(fā)布稿的內(nèi)容。
3.7.1.3 如果突發(fā)事件涉及多個(gè)地區(qū)，不同地區(qū)之間應(yīng)當(dāng)保持密切聯(lián)系，確保行動(dòng)協(xié)調(diào)一致。

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